一個人的臨終：人生到了最後，都是一個人。做好準備，有尊嚴、安詳地走完最後一段路(CFC0265)
おひとりさまの最期

類別： 醫療保健
叢書系列：人生顧問
作者：上野千鶴子
譯者：賴庭筠
出版社：時報文化
出版日期：2017年12月15日
定價：320 元
售價：253 元(約79折)
開本：25開／平裝／280頁
ISBN：9789571370149

【作者序｜內文摘錄】

▼  內文摘錄

越來越多人是「一個人」
為何現在必須思考「在家孤獨死」的問題？
原因很簡單。

首先，未來獨居的人只會持續增加。再者，未來將越來越多人成為「臨終難民」。意指無法在醫院或安養院臨終。在這種情況下，似乎無法避免在家一個人死去。也就是說，這不是期望而是必須面對的現實。

日本的人口開始逐年減少，沒有徵兆顯示新生兒的人數會增加。

更有甚者，日本已邁入超高齡社會。儘管日本厚生勞動省直到最近仍堅持表示：「目前是人生有八○年的時代」，但非營利組織「改善高齡社會女性會」理事長?口惠子女士等人卻已認為：「目前是人生有一百年的時代」。二○一四年的數據顯示日本人的平均壽命──女性八十六．八三歲、男性八十．五○歲。平均壽命是指零歲的新生兒能活至幾歲，那麼想必目前已是高齡者的人的壽命一定能輕鬆超過平均壽命。越長壽的人，得面臨越多死別。

一個人臨終非「孤獨死」

有人光是聽見「在家一個人臨終」（?上野千鶴子），就會出現：「呸呸呸，烏鴉嘴」的反應，也有人會想以「一個人的最後」取代「一個人的臨終」。大家總是以「孤獨死」稱呼無人照護而在家一個人臨終的情況。

獨居老人在家一個人臨終，是理所當然。或許有人會在路邊猝死，但身體虛弱而無法外出的人自然是在家離世。孤獨死，應該是指那些之前就孤獨活著的人；若非如此，就不是孤獨死。因此我稱之為「在家一個人臨終」。目前似乎只有我一個人使用，所以我加了?商標。開玩笑的，我並不打算登錄商標限制其他人使用。不僅如此，我反倒希望能有越來越多人使用，甚至忘了起初是誰提出這個說法，那將會是我的榮幸。

儘管獨居老人被視為必須撲滅的疫病，但獨居老人只是沒有與家人同住在一個屋簷下，而不是沒有家人、朋友。難道與家人同住真的這麼好嗎？事實上有人與家人同住仍處於孤立的狀態，同時有人與配偶同住卻身陷「相敬如『冰』」的地獄。我長年觀察獨居老人，因此我認為，若有家人的獨居老人封閉在只有家人的環境裡而不與外界交流，是一件很危險的事。相反的，沒有家人的獨居老人會基於不安、萬一，而刻意創造與其他人的連結。

此外，我覺得分散各地的家人、親戚在獨居老人臨終前一刻才齊聚一堂，是一件很奇妙的事。大家差不多可以放棄這種「見最後一面的堅持」了。以往家人、親戚可以齊聚一堂，是因大家都居住在同一地區；若分散各地，實在有些勉強。平時很少見面的親戚之所以想要見當事人最後一面，是希望能好好告別；若當事人已陷入昏迷，一切都已太遲了。與其如此，不如提前造訪以確實做好告別、感謝。超高齡社會的死亡，很緩慢。既然可以預測，不妨事前好好告別。如此一來，即使收到訃告也已做好了準備、完成了告別，不留下遺憾。

家人亦然。與其事到臨頭手忙腳亂，不如定期探望。在過程中了解當事人的衰弱狀態，也能預測當事人死期將近。若之前有好好地撫摸當事人的臉頰、雙手並確實地告別、感謝：「謝謝」、「能成為你的孩子，我很幸福」、「這或許是我們最後一次見面了」，就能擺脫「見最後一面的堅持」。

越親近，越容易有這樣的堅持──我幾乎每天都去探望，卻沒有見到他的最後一面。我的朋友之前與母親同住，後來他的母親住院並在他外出時離世，他因此不斷責怪自己。畢竟每個人都有可能必須外出，當事人也有可能在睡夢中離世。若不願意面對此情況，就得一天二十四小時都待在當事人身邊。不是只有親眼看見當事人斷氣才是送終，之前的一切陪伴都是送終的過程。照護者會說：「即使他在我外出時離世，我也做好了心理準備。」

後記

現在距離《一個人的老後》（法研，二○○七年／文春文庫，二○一一年）在日本出版，已八年了。期間，我出版了《一個人的老後【男人版】》（法研，二○○九年／文春文庫，二○一二年）並預告我將撰寫《一個人的臨終》結束「一個人系列」。我終於實現了那個承諾。

事實上即使我撰寫老後，也一直不想撰寫臨終。因為我認為高齡者是指「現在還活著的人」而非「瀕臨死亡的人」、「等待死亡的人」。每當有人詢問我關於死亡的問題，我總是回答：「我只述說『如何活著』，不準備談論『死』、『死後』」。不過最後我還是決定撰寫臨終了。因為隨著年齡增長，我開始收到同齡層甚至年輕友人的訃告。應該說死亡與其原因再也非事不關己，使我不能視而不見吧。

當我開始研究臨終，我與從事末期照護與安寧療護的人有很深刻的交集。我始終都是以當事人的角度關心「能否在家一個人臨終？」並在造訪第一線的過程中撰寫了《上野千鶴子舉手發問　小笠原醫師，一個人可以在家臨終嗎？》（朝日新聞出版，二○一三年）、《照護教主──支援臨終的專家》（亞紀書房，二○一五年）兩本著作。本書可以說是在第一線實踐的成果的集大成，是我目前研究「在家一個人臨終」的報告。我希望可以將這些收穫毫無保留地與讀者分享，因此撰寫了本書。

在調查的過程中，我還有另一個收穫──我不再對醫師過敏了。可以說是居家醫療先鋒的醫療專業人士們除了擁有強烈的使命感、高度的奉獻心，還有向第一線與患者學習的柔軟度，瓦解了我對醫師「自視甚高而缺乏社會性」的刻板印象。

一如我在《照護教主──支援臨終的專家》裡介紹的英裕雄先生所說的，居家醫療先鋒的共通點為「具備醫療專業人士、經營者與社會運動家的資質」。事實上，具備上述三者的資質的人才很稀有，才稱得上是「教主」。我在第一線遇見的「教主」大多充滿魅力，且大多是醫師世家的第二或第三代。

觀察第一線後，我發現日本已具備實現末期居家醫療的基礎建設與人才（只是城鄉差距甚大）而且技術與服務的品質絕對不比其他國家低。比起社會福利完善的先進國家，儘管日本的所有服務都必須自費且額度有限，但自付額亦非高不可攀。日本的高齡者福利與醫療並沒有那麼悲觀，但能否維持現狀、日本人能否抵抗服務水準下滑等都是很重要的問題。

其中，單身者在家臨終（我稱之為「在家一個人臨終」）的難易度更是超越在家臨終，但那也是有心就能實現──發現這一點也是很大的收穫，而這也是居家醫療先鋒努力的成果。

《照護教主──支援臨終的專家》出版後不久，某本照護專業雜誌訪問了我。當時有一個問題是「該如何培育下一個世代的教主？」，對此，我給了十分明快的答案：「以後就不再需要教主了。下一個世代的使命為建立不是教主也能運作的系統，並執行各專業人士的專業性。」說穿了，需要教主並不是好事。社會有缺陷與問題，才會追求擁有非凡能力的教主。尤其是政治教主。當時代需要政治教主，絕對不是好事。沒有教主也能妥善運作的社會──也就是沒有超人般的能力的普通人，也能以平凡的方式確實發揮個人專業，透過複數組合達成一個人無法達成的課題──才是最理想的狀態。

我最近開始往鄉下發展。地方政府會舉辦主題為「住在○○市，能否在家一個人臨終」的研討會並邀請我前往演講。此外，我的住所的管理委員會也曾請我為住戶規劃「住在○○大樓，能否在家一個人臨終」研討會。所幸附近有值得信賴的到宅診療醫師、到宅護理站、到宅照護事業所等資源。我的「在家一個人臨終」計劃逐漸成形中（笑）

話雖如此，我自始至終都認為人的生死無法計劃，並對所謂的planned birth、planned death存疑。生命不是選擇，而是恩賜，無論如何都要接受它──體認到這一點，應該可以說是我最大的收穫。

編輯矢?美紀子女士一心期待本書完成。少了她頑強的慫恿，本書就不會問市。儘管總是如此，身為作者的我一直能感受到來自編輯的壓力。為了考慮「一個人系列」的一致性，本書的裝幀仍交由近藤勉先生設計，他為《一個人的老後》、《一個人的老後【男人版】》設計了輕快、灑脫的裝幀。委託他設計的是使《一個人的老後》成為暢銷書的法研編輯（當時）弘由美子女士，而推薦他的自由編輯武井真弓女士，同樣也參與了《一個人的老後》的編輯工作。弘女士、武井女士，謝謝你們。在這三本書中，我最喜歡本書的裝幀。

最後，我要感謝出現在本書中的所有人。謝謝你們接受訪問、提供資訊。對於已經離世的前人，在此致上我誠摯的祝福。最重要的是，由衷感謝願意與我分享經驗與智慧的各位讀者。