世界醫療制度(VEL0052)

類別： 醫療保健
叢書系列：LEARN
作者：孫曉明
出版社：時報出版
出版日期：2020年11月24日
定價：1500 元
售價：1185 元(約79折)
開本：8開／精裝／864頁
ISBN：9789571384108

【內文摘錄 ｜前言】

▼  前言

前言

鑑於我國國情，層級較高的衛生單位管理者，絕大多數由醫學專家擔任。他們每一個人從臨床醫師轉向管理單位時，心裡都糾結、掙扎過一陣子，那是因為醫師的職業有技術、有尊嚴，實在是很崇高。開始時，都認為從事衛生管理只是一種經驗，靠的是威信和權力，工作比較程式化和日常性，技術性比較低，我也不例外。20世紀80年代末期，從醫師走到衛生管理單位的時候，著實也痛苦了一陣子。

當我開始接觸衛生管理知識的時候，這種想法得到了根本的改變，從喜歡上這門學科，漸漸有些陶醉，甚至到了一發不可收拾的地步。1990年初，我幸運地獲得中英友好獎學金，前往英國，系統地學習和潛心研究這門學科。它展現給我的是一整套學之不盡、取之不竭的科學知識體系。我這才知道，原來世界上醫療體制和保險制度的研究、創新與實踐，也和藝術一樣具有多樣性、可變性和發展性，它是有「靈魂」的，充滿無窮的魅力。

經過多年的學習和積累，我在10年前編寫出版了專著《已開發國家和地區醫療體制與保險制度》，並於3年前傾力完成再版修編工作，使內容更加新穎、全面，收到來自學界同道、醫改相關決策部門及讀者朋友的熱烈迴響和鼓勵。在再版工作期間，我得到復旦大學梁鴻教授的啟示而產生一個念頭：能否在此基礎上，針對開發中國家的醫療服務與保障制度，再做進一步的研究？受社會經濟發展水準所限，廣大的開發中國家是否也有經驗可談呢？基於以下幾個方面的考慮，我認為答案是肯定的。

首先，21世紀是生命健康科學的世紀。這一主題在微觀層面上，體現在基因技術迅速發展；在中觀層面上，新的診斷和治療能力大幅提高，諸如各種器官移植、導管、微創技術的迅速突破和普及，公共衛生的防控能力提高也進展迅速；而在宏觀層面上，則聚焦在醫療服務體系和醫療保險制度的設計、實踐和不斷地改革，臻至完善。在全世界191個主權國家中，沒有任何兩個國家的醫療衛生體制是完全一致的。體制的建立與發展取決於國家國民的核心價值觀。醫療體制和保障制度改革也一樣，追求的目標是公平和效率，然而公平和效率只能兼顧，不能一致，否則世界上就不會有這麼多的制度存在，也不會有這麼多的爭論，使醫療改革成為世界難題。強調市場效率的美國制度和強調計畫公平的英國制度，是世界上許許多多制度中，最典型的兩個極端。他們目前改革大方向都是汲取對方的優點，堅守自己價值取向的底線，小步向中間靠攏。其他已開發國家和地區的體制，都在這兩個極端體制的中間，有代表性的是德國和加拿大，其他只是偏向程度不同。近10年，世界醫療改革總的取向是以強調計畫公平、強調政府責任占主導地位，主要原因是認為人民的健康權是生存權的一部分，為了公平對待這種生存權，可以犧牲一部分效率。

自20世紀90年代以來，開發中國家的經濟，總體上呈現持續、快速發展趨勢，實力明顯增強，如：亞洲的中國、印度等國家，在過去的10年中，經濟增長遠高於經濟合作暨發展組織（Organization for Economic Cooperation and Development, OECD，簡稱經合組織）國家平均水準，開發中國家正大大地影響和推動世界利益局勢的大洗牌。有研究預測「金磚五國」將在2050年位列世界最強經濟體，因此，有理由相信，開發中國家的社會經濟發展與文明進步，會越來越受到國際關注與重視。在這樣的背景下，如果能站在更高的層級與座標，將開發中國家的醫療制度模式及改革進行全面、系統地展示與分析，我認為這符合未來時代的發展需求。

其次，從醫療衛生改革實踐角度來看，中國新一輪醫改已進入「深水區」與「利益衝撞區」，在立足本國國情的基礎上，需要吸收國際上已付諸實施且成效良好、具備可複製性、可推廣性的醫改理念或做法。對於諸多開發中國家而言，雖然國情各異，可是在同樣尚不發達的社會經濟條件下，都面臨屬性相似的命題，例如：經濟轉型、貧富差距拉大、人口多且流動性大、城鄉二元結構等，各國都在盡各自努力，嘗試不同的解決方案。也許這其中會蘊藏著適合我們借鑑的醫療改革經驗與規律。如本書提到的南非和埃及的醫療機構推行醫藥分開改革、大力發展商業健康保險；東歐和拉丁美洲的一些開發中國家推展家庭醫師制度，有效控制醫療費用的增長等。這些改革的實踐路徑，在我們構建有中國特色和時代特徵的醫療衛生體系時，亦具有很強的研究價值。

已開發國家的模式不能完全複製，開發中國家的路徑同樣需要修正。將兩者並行分析，互為參照，既能站在更高的起點上，又能進行更理性的思考。研究的視野越廣闊，展現的畫面就越客觀。當對開發中國家的分析進行到一定程度，這個想法促使我決定提煉兩方面的研究成果，整合成一本《世界醫療制度》。這些制度所蘊涵的價值取向與政治學和經濟學的理論，密不可分，植根於各自的社會經濟發展中，所以本書仍然從經濟學理論，輔以政治學觀點入手，以期深入探索能夠平衡兼顧公平與效率的醫療制度和改革方式。

應該提出的是，20世紀80年代以後的30年，是已開發國家和地區醫療體制和保障制度改革較為活躍的時期，各種理論和改革實踐，都能在這一時期得到充分體現，是當前模式演變和形成的基礎。所以本書從以往30年全世界相關的幾千篇文獻中，精選了最有借鑑意義的600 篇，結合我在英國、美國、加拿大、澳洲等10幾個國家、10年的留學生涯中身臨其境的觀察、體驗和研究，進行參考、歸納、分析。此外，還著重收集整理世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）、世界銀行（World Bank）等官方性質的世界社會經濟發展與衛生統計資料，以及非政府組織（NGO）和研究機構出版的某地區或國家的健康調查報告與政策方案。

相對而論，由於經濟、制度變遷與文化、語言等多方面原因，開發中國家醫療體制狀況與改革的相關資料，明顯少於已開發國家，特別是一些經濟疲弱的已開發國家，在國際文獻報導中很難查閱到，對這本書的編寫帶來很大的困難，因此，在選取典型開發中國家時，本書以「金磚五國」為代表國家，遵循了代表性和區域均衡性結合的原則。

本書分為5大篇，共21章。第一篇總論，重點分析世界醫療制度建立的理論基礎，並宏觀地介紹世界社會經濟發展與健康狀況，全面闡述醫療體系的制度結構及其健康決定因素，同時，歸納世界醫療制度的基本模式與選擇、社會醫療幫困救助制度政策，以及不同發展程度國家醫療制度改革的共通特點與趨勢。第二、三篇集中論述已開發國家與地區的醫療制度，系統總結已開發國家政府在醫療服務體系中的作用、藥品政策及醫療費用控制模式等方面的特點，然後採取分鏡頭形式，有重點地、逐一深度剖析有代表性的已開發國家和地區的醫療制度模式特徵，包括：醫療體系的運行模式、發展過程、不同階段的改革措施與績效評價等，力圖將各個「流派」詳盡地展現給讀者，旨在提煉不同已開發國家和地區的差異與特色。第四、五篇集中論述開發中國家的醫療制度，著重對「金磚五國」醫療服務系統及其改革效果，進行比較研究，概括開發中國家醫療服務和保障制度改革的經驗與啟示，並按區域分別展示18個代表性的開發中國家醫療制度的主要構成、特徵與未來改革價值取向等。

今天的衛生經濟學和衛生管理學，已成為一門從計量方法到系統論述都有嚴格定義和形式要求的科學，所涉及的領域也越來越廣泛，方法也越來越深奧。本書側重於介紹不同經濟發展程度國家和地區，衛生部門和醫療保險部門提出問題的方式和解決問題的方法，博採眾長和通俗易懂，始終是本書寫作的追求，本書最後還附有詳細的參考文獻索引，有意深究的讀者，可進一步參閱原始文獻。

感謝我的母校英國基爾大學衛生規劃與管理中心、里茲大學Nuffield衛生研究院、美國衛生研究院和美國哈佛大學公共衛生學院，那裡卓越的專家教授們，不僅培育我的學術才華、科學思維方式和實踐能力，並且提供大量有價值的參考文獻和資料。在本書編寫過程中，得到數位國內外領導、專家和學者的支持，特別是復旦大學副校長桂永浩教授的支持並為本書作序；我多年的合作夥伴、復旦大學梁鴻教授提出很多寶貴意見。此外，浦東衛生發展研究院的婁繼權常務副院長及張宜民、李妍婷、劉姍姍、荊麗梅、舒之群、白潔、丁曄、喬韻等同事，給予大力支持，特別是張宜民博士協助我修正全書的邏輯框架，並進行統稿工作。還有雷鵬、鄒濤、汪曦、陳希、張芬、耿懷宗、蘆煒、黃蛟靈、劉蓉等研究人員，參與部分章節的資料收集、整理資料與校對工作及在前兩版參與部分章節的資料收集、整理資料與校對工作；以及在前兩版已開發國家和地區專著的編寫過程中，給予協助的原上海市衛生局的同仁們，對你們的辛勤付出和無私幫助，我在此一併表示表達誠摯的謝意。

當然，由於本書內容涉及面廣泛、統計資料豐富、參考文獻較多，同時，由於作者個人的認識水準和知識面有限，不可避免會存在不少問題，敬請專家、同道和廣大讀者指正。

孫曉明
2015年5月