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牙齒有毛病,身體一定出問題
顧好牙齒,讓孩子不生病:從小練好咀嚼,鼻子挺、臉型美、腸胃好、過敏OUT
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矯正可以不拔牙

醫療保健

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當心!打鼾,孩子健康拉警報:一次解決過動、過敏、睡不好(VHK0040)

類別: 醫療保健
叢書系列:CARE
作者:趙哲暘
出版社:時報出版
出版日期:2019年03月08日
定價:380 元
售價:300 元(約79折)
開本:25開/全彩/272頁
ISBN:9789571377209

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第一章  孩子打鼾,對健康的危害超乎想像

小朋友睡覺打鼾看起來以為是睡得熟,為人父母者可能因此感到心滿意足,其實,很多身體與精神的疾病,因打鼾而產生。學術研究發現,小朋友出現打鼾甚至睡眠呼吸中止症狀時,影響最大的不是睡眠而是健康,其對孩子健康產生的負面影響超乎想像。

世界各地學者研究,大約十二%至十五%的兒童受到打鼾、呼吸中止等睡眠呼吸疾病的影響,三至五歲的學齡前兒童中患病率最高,臺灣有大約七十%的孩子有鼻子相關症狀,打鼾與睡眠呼吸中止發生的比例可能更高。但無論兒童或是成人,就診率與確診率都不高,顯示打鼾對健康的危害很容易被忽略。

當小朋友有嚴重打鼾,甚至出現睡眠呼吸中止問題時,除了與成人一樣可能出現白天想睡覺、早晨叫不起來或晨起頭痛的症狀,兒科患者很可能出現注意力不集中、過動、學習困難、與同學互動不佳的合群問題,甚至出現情緒低落或焦躁的行為。過動的孩子坐不住、講不聽,即使嚴厲處罰,孩子還是無法理解,此時,除了接受小兒神經內科或精神科醫師評估,最好也能牙科或耳鼻喉科診所評估上呼吸道健康,以及檢測是否有睡眠呼吸中止症的可能。

如果孩子臉型有以下特徵,如嘴巴總是開開的、下巴小小的、鼻孔窄窄的常阻塞、甚至牙齒排列不整齊,就可能是打鼾或是睡眠呼吸中止症的高危險群,加上合併常常有衝動、過動、容易分心等情緒及行為問題,就更建議儘快做進一步診察,以減少打鼾與睡眠呼吸中止對孩子造成的健康危害。孩子睡覺打鼾,對健康造成的負面影響有以下幾方面:

注意力不集中與過動

當小朋友晚上睡覺因上呼吸道狹窄而出現打鼾或睡眠呼吸中止,空氣無法順利進到肺部進行足夠的氣體交換,進而產生身體血氧濃度不足的窘狀,睡眠被打斷、睡眠品質差會無法分泌足夠的生長因子影響發育,腦部也可能因缺氧而出現認知神經功能低下的狀況。白天常常注意力不集中與過動,可能緊跟著出現嗜睡,最後被誤以為是懶惰或是出現配合度不佳的挑釁行為,此外,頭部的聽覺與視覺系統都可能會受到影響。

小朋友打鼾常見的睡眠特癥是:睡眠品質會變得不理想,尿床、驚醒、睡眠時不安且常翻動。就像我小時候常年鼻塞、過敏與出現異位性皮膚炎,不僅晚上睡覺嘴巴張開,白天也習慣用嘴巴呼吸,還記得有次半夢半醒之間,我的醫生父親到我床邊幫我將嘴巴合起說:「奇怪,這孩子怎麼都用嘴巴呼吸?」其實,我小時候就是個典型的打鼾患者,睡覺總是踢被子、滾來滾去,常常起床時頭沒躺在枕頭上。睡眠品質不佳,國小成績當然也差。後來自己成為牙醫師,四十歲時自行擴張上牙床,才終於改善這個問題。

腸胃功能不佳

打鼾的孩子,往往也會有胃酸逆流的問題,胃酸往食道回流,甚至影響到咽喉口腔,原因之一是嘴巴習慣張開,導致舌根往咽喉後下方墜落,往下連接到橫膈膜與肚子的筋膜鬆弛,橫膈膜張力不足,讓協助關閉胃與食道間賁門括約肌的功能變差。第二個原因是,吸氣時在咽喉部位出現打鼾症狀,表示空氣進到肺部的能力變差,可是因為肺部擴張,肺與氣管負壓正高,空氣進不來,反而從食道抽氣,演變成胃酸從食道逆流。

打鼾與睡眠呼吸中止症會導致腸胃功能不佳,這是因為打鼾與睡眠呼吸中止的症狀會造成身體連續間歇性缺氧,交感神經會亢進,以促使身體獲得更多氧氣;副交感神經功能因此低下,而會失去原本促進腸胃道蠕動的作用,因此,打鼾久了,胃功能自然變差,連帶的也會讓孩子的腹內壓不足,更容易彎腰駝背,不僅臉部沒有精神,身體姿勢變差導致肋骨不易擴張,連白天的呼吸能力也會變差。

腹內壓是指腹部內的壓力,當腹內壓正常時,通常身體姿勢比較理想,腹部上方的橫隔膜張力正常,呼吸時會自然下上移動。如果姿勢不良導致腹內壓不足,橫隔膜就會失去張力,簡單感受腹內壓的方式就勢將屁股夾緊時用鼻子吸氣,這時候會感受到腹部會緊實,就代表有足夠的腹內壓。

駝背有小腹,代表腹內壓不足,橫隔膜會因此緊繃,呼吸時,橫隔膜無法順利往下移動,肺活量會因此不足,且長此以往,肺部前方的肋間肌肉與肋間神經的功能都會變差,呼吸能力以會更不好,都會因此造成身體的血氧不足。

過敏、異位性皮膚炎、氣喘

新加坡國立大學醫院兒童醫學研究所曾經隨機選擇一萬多位幼兒園和小學四到七歲兒童的父母,進行打鼾自我問卷調查,結果有將近三成的孩子會打鼾,而習慣打鼾的比例也接近一成,其中以男生較多。如果同時有氣喘、過敏性鼻炎或異位性皮膚炎等症狀,打鼾的症狀更為嚴重,甚至病童的母親也有過敏性鼻炎或與異位性皮膚炎,或是母親有吸菸習慣,小朋友打鼾的機會也相對較高。

不同的學術報告也指出,打鼾到呼吸暫時停止的症狀嚴重時,異位性皮膚炎、中耳炎、鼻炎與氣喘的比例都特別高,且都達到統計學上有意義的程度,顯然,這些過敏症狀都與嚴重打鼾造成的身體間歇性缺氧相關。我在臨床上,以擴張牙床方式改善鼻道與咽喉氣道狹窄的問題後,過敏的三大症狀:鼻炎、異位性皮膚炎與氣喘的大部分的症狀確實獲得改善。甚至連中耳炎的問題也改善了。

美國的路易斯維爾大學兒科睡眠醫學科和庫薩(Kosair)兒童醫院研究所也有學術報告提到,在一萬六千人的研究中發現,習慣性打鼾會提高容易復發的中耳炎患病率,需要至耳鼻喉科治療中耳炎的可能性也增加。透過手術移除腺樣體、扁桃腺,或是由牙醫師做擴張牙床的治療,各有四五%與六五%左右的病童,就沒有必要再做複雜的中耳炎治療(如果是急性期還是需要先治療中耳炎),特別是牙科治療有機會幫忙改善其中三分之二病童的症狀。

因此,當孩子有鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、以及氣喘與異位性皮膚炎或風濕免疫症狀時,多注意一下是否同時有睡覺打鼾的問題,如果有,可到牙科找熟悉睡眠醫學的醫師,評估牙齒咬合與上牙床等口顎顏面生長發育是否正常,如果有,恢復理想的牙床生長,不僅讓牙齒可以容易排列整齊,也有機會降低甚至改善過敏等的相關症狀。