孕律：晚婚也能好孕、熟齡也能順產、產後也能性福，郭安妮醫師的妊娠書(VUT0001)

類別： 醫療保健
叢書系列：優生活
作者：郭安妮
出版社：時報文化
出版日期：2015年06月18日
定價：320 元
售價：253 元(約79折)
開本：18開／平裝／144頁
ISBN：9789571362694

【【推薦序】｜【作者序】｜【準備懷孕之前，有些事妳一定要知道】】

▼  【準備懷孕之前，有些事妳一定要知道】

所謂的高齡產婦，是指生產年齡超過34歲以上的女性。

很多這個年齡來醫院求診的女性，她們開口第一句話最常問道：「醫師，我和老公想要生小孩，但我怕自己是高齡產婦，生出來的小孩會不會不健康？」看到想要當媽媽的她們，卻是一臉憂心忡忡的模樣，總是很令我感到心疼，懷孕生產本來應該是一件充滿幸福喜悅的事啊！

身為高齡產婦往往會有較多的擔憂與顧慮，雖然以現實狀況來看，年紀越大，生理機能和體力自然會明顯變差，也容易讓高齡產婦比年輕媽媽出現更多懷孕時的不適現象與狀況。其實只要在準備懷孕前做好重要的功課，把自己的身體健康調整到最佳狀態，也無須那麼擔憂，就讓我們一起來看看該怎麼準備一個安心的懷孕計畫。

〈好孕，其實有方法〉
「我和我老公已經是晚婚，因此一直計畫要生個小孩，我們都想有個優生寶寶，請問郭醫生，我們該注意什麼呢？」初為人母的曉晶，在懷孕之前就和老公先來找我做過孕前的諮詢。

其實，想要生個優生寶寶，可不是懷孕之後才開始的喔！在懷孕之前，母親就必須將自己調整到良好的狀態，所以最好提前幾個月就開始為懷孕做準備，如此一來，改變飲食和生活方式才會有顯著的效果。

＊孕前正確調理身體
現代人雖然營養豐盛，卻不一定吃得正確，所以孕前調理身體是有其必要性的，當身體調理好了，才能健康地孕育小寶寶。尤其，近年來從食材到醬料的食安問題一一浮現，許多人都苦惱該怎麼吃才好，我建議有計畫要懷孕的女性要以「低卡、高營養、不油膩」為飲食原則，而且應該盡量選用新鮮且天然的食物，避免食用含添加劑、色素、防腐劑的食品。

除此之外，還有以下幾點要注意：

◎適量飲用咖啡
許多女性都喜歡喝咖啡提神，尤其需要熬夜加班時，濃郁的咖啡彷彿也舒緩了壓力。雖然並無研究證明喝咖啡會導致不孕，但是建議適量飲用較好，因為過量的咖啡因是引起骨質疏鬆症的危險因子之一，對於計畫要懷孕的女性來說，要盡量避免鈣質的流失，才能儲存懷孕時的「骨本」。

◎遠離菸害環境
抽菸容易造成胎兒早產、流產、新生兒低體重等危險，就連二手菸也會對胎兒造成不良影響，即使父母在門外或陽台吸菸，寶寶體內的可丁尼（cotinine，尼古丁代謝物）比起不吸菸父母的寶寶多七倍。如果有抽菸習慣的父母，不僅傷害自己也容易讓寶寶置身危險之中，所以最好在懷孕之前就開始戒菸。

◎不沾染酗酒惡習
習慣性過度飲酒的女性會降低受孕的機率，如果懷孕了還是經常性飲酒，也會使孕程出現許多問題，如流產、胎盤早期剝離，還會影響胎兒的發育、智力低下、出生體重過輕、早產等等，嚴重的話甚至會產生胎兒酒精中毒症候群。因為，酒精在子宮內羊水的濃度跟媽媽是一樣的，但是因為胎兒代謝慢，所以影響程度會比媽媽大。由於菸、酒無法一下子就戒掉，所以建議想要懷孕的話，在受孕前要先開始戒掉這些習慣。而咖啡也是一樣，一般來說，孕期攝取咖啡因的量，應控制在一天少於300毫克以內。習慣一天喝2、3杯以上咖啡的女性，如果計劃懷孕就要慢慢減量，避免懷孕後戒不掉咖啡癮。

◎孕前維生素補充劑
有些求子心切的女性，拼命吃各種維生素，其實孕前補充營養也是因人而異，可千萬不要盲目進補，應在做孕前檢查時，向醫生諮詢一下妳需要補充哪種維生素。一般來說，在懷孕前可以開始補充葉酸，這是維他命B的一種，有助於防止胎兒發生神經管缺陷，但是葉酸並不是多多益善，也要遵照醫師指示服用。而身體瘦弱或有貧血的女性則可以多補充一些營養素，如鐵、鈣等等，以便增強體質。如果有抽菸、喝酒的習慣，可以多補充維他命C，減少流產機率。此外，建議素食者可改成奶蛋素，並補充維他命B12，以增加不足的營養素。

孕前只要保持飲食的均衡營養、食物的豐富新鮮、不要偏食、更不可暴飲暴食，自然可以將母體調整為健康狀態。健康的身體，不但能有效提高受孕機率，還能降低罹患如高血壓、糖尿病、甲狀腺問題等慢性疾病的風險，避免將來造成媽媽和胎兒可能引發的各類慢性疾病併發症，包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症、前置胎盤、胎盤早期剝離等等。

〈預產期過了還不生？我想卸貨了！〉
懷孕初期帶著喜悅的心情，期待著與寶寶見面的日子，隨著肚子一天天變大，心裡開始充滿緊張和焦慮。許多孕媽咪每天都會仔細觀察宮縮密度，以及有沒有落紅、破水等產兆，深怕自己錯過了任何風吹草動。但都已經過了預產期，身旁親朋好友也不斷問：「要生了沒？」怎麼小寶貝還是不退房呢？

＊過期妊娠的影響
孕媽咪挺著大肚子全身不舒服，希望肚裡的寶寶知道媽咪的辛苦，趕緊順利生出來！一般而言，懷孕37週之後就算足月，此時生產都算正常，而40週以上，才叫「過期妊娠」。

究竟如何知道自己是否「過期妊娠」？因為每個人月經的週期不同，如果利用月經周期來推估預產期，經常會有些許的誤差，幸好現在可藉由超音波檢查精準的推估預產期。推測方式為，在懷孕初期以測量頭臀徑為主；懷孕中期則以測量胎兒頭徑大小為主；到了懷孕後期，有的胎兒長得快，有的胎兒長得慢，因此就會比較不準確，所以應在懷孕初期就正確推估，當超過預產期仍未生產時，才能與醫師討論何時該催生。

一旦過了預產期，孕媽咪可要注意胎兒在子宮內的情況，由於懷孕40週之後羊水會開始減少，胎盤功能退化，供應胎兒的氧氣和養分也會減少，因此超過預產期以後要特別留意胎動，倘若有任何異常應盡快就醫。

＊過了預產期，該去催生嗎？
門診裡常有孕媽咪問道：「醫師，我怎麼一點都沒有要生的跡象，都已經過了預產期，如果催生好嗎？會不會需要剖腹產？」

也有些孕婦會抱持著這種期待：「聽說催生很痛，而且我想採用最自然的方式生產，不要提前催生。」

那麼超過預產期多久要去催生呢？超過預產期1天？還是要等1週或2週？站在醫師的立場，會比較「繼續懷孕」和「讓胎兒出來」，哪個選項對媽咪和胎兒比較有利，來判別是否催生。

產檢時會以新生兒出生的週數與健康狀態來看，如果沒有其他特殊狀況，催生或是剖腹產盡量在39週以後進行。也有孕媽咪為寶寶挑選良辰吉時想剖腹產，結果評估確認有危險，無法繼續等待，就要進行剖腹產的案例。

另外，此時期也要考慮胎兒會不會有吸到胎便的危險。我曾經碰到有孕婦已經過了預產期1週，後來雖然順利自然產，但是胎兒已經解出大便到羊水裡面，而發生吸到胎便的狀況，所以寶寶必須趕緊送加護病房。

所以，40週以後就可以考慮催生了，畢竟母胎安全才是最重要的前提。

＊多爬樓梯有助生產嗎？
已經過了預產期卻還沒生產，有些孕媽咪告訴我說：「聽說每天多爬樓梯，比較容易生，所以我現在都努力爬樓梯。」

做這個運動主要是希望幫助骨盆底與大腿肌肉群放鬆，不過，在樓梯上上下下容易踩空跌倒。我建議，其實多走平路即可，而且一定要穿著舒適的防滑平底鞋慢慢走，做些力所能及的動作為宜，如果感到累了，應當馬上休息。

其實，臨近預產期，肚子明顯增大，行動笨重，很容易疲勞，有些準媽媽就什麼都不做，整天躺在床上，這種做法也不好。在等待生產之前，建議準媽媽做些產前運動和呼吸練習，一方面可以讓情緒放鬆、避免全身肌肉過於緊繃，也可以增加產道肌肉的強韌性，有助於將來的順利分娩。

也建議準爸爸在預產期前的一個月開始，盡量減少外出應酬，多在家陪陪準媽媽吧！或者帶她去散步，多陪她聊聊天，讓她減少分娩的恐懼，這些都是非常必要的。

好孕小知識：引產跟催生有什麼不一樣？
由於一般人常將引產和催生混淆，因此大多數的婦產科醫師在向孕媽咪說明時，大多用「催生」兩字來表示。而引產和催生兩者區分如下：

◎引產（Induction）：在還沒有產兆之前，用人工的方法引發產兆，是積極的介入。

◎催生（Augmentation）：已經發生產兆，但是其強度不足以推動產程，因此使用人為的方式加速生產的過程。

因為所用的藥物類似，甚至是相同的，且目的也都是要幫寶寶生出來，所以才會經常被混淆。一般孕婦以及家人聽到「催生」這兩個字時，就想到疼痛與危險的過程，所以都會覺得可怕，因此有排斥感。催生，其實是醫師幫助產婦的一種醫療方法，當然，除非狀況需要，不然醫師也不會貿然催生。

〈產後不憂鬱〉
新手媽咪育珍在產後回診時，一把鼻涕一把眼淚跟我哭訴：「我老公都沒有主動關心我、也不能體會餵母乳的辛苦……」

聽到這兒，我遞上一張衛生紙安撫她說：「別哭別哭，妳慢慢跟我說。」

育珍是個三十多歲的新時代女性，不但具有專業的工作能力，人際關係也相當不錯。婚後終於懷孕生子，本來應該開開心心的迎接新生命，沒想到從做月子到哺餵母乳，家人都有意見。育珍回到公司上班後，白天上班，晚上還要照料寶寶，把自己弄得焦頭爛額，昔日樂觀的人突然變了個樣，產後居然成了一個以淚洗面、自怨自艾的媽媽。

像育珍一樣的產婦可不少，很多媽咪們產後因為要負起照顧小寶寶的責任，以及面臨產後身體修護等問題，在情緒上容易落入低潮，因此本節將協助媽咪們瞭解產後憂鬱問題，當個快樂的媽咪。

＊憂鬱的原因
從懷孕開始，一直到產後，產婦在生理與心理上都會出現許多變化，有些人會變得很愛哭，也有些人心情常常焦慮，遇到事情就容易自責，究竟是什麼原因造成這些憂鬱現象？

1.生理因素
從懷孕開始體內雌激素及荷爾蒙等黃體素急遽變化，讓媽咪情緒上的變化起伏較大。再者，產後不舒服，如生產痛、會陰疼痛，都會加重產後憂鬱的程度，如果哺餵母乳不順利，也會讓產婦變得較憂鬱。

2.心理因素
對於當「母親」這個角色產生一些心理壓力，也擔心自己產後身材不能恢復等等，都容易讓產婦變得焦慮或認為自己無法承擔責任，此時就容易發生憂鬱現象。

3.外在因素
懷孕期間或產後，婚姻關係、婆媳問題、經濟壓力、工作環境都會影響產婦的情緒，如果家人朋友沒有適時的關心，也較容易發生憂鬱的情形。
如果得到產前憂鬱症的孕媽咪，沒有好好處理情緒狀況的話，產後持續憂鬱症狀比率偏高，所以產後的情緒問題也是必須觀察及照護的重點。

要提醒所有媽咪，如果發覺自己情緒不穩，最好能主動告知周遭的人。家人也要多多注意產婦的情緒變化，包括：心情低落、容易焦慮、煩躁、莫名奇妙發脾氣或哭泣，或是有失眠、吃不下東西等，有以上現象就必須盡快請醫師協助。

＊檢視產後憂鬱指數
生產後，產婦容易出現一些情緒問題，如果不加以重視這些心理變化，情況嚴重時，會演變成產後憂鬱。而很多媽咪產後只顧著照顧小孩忽略了自己的心情變化，甚至有輕生，或傷害小孩的念頭，卻渾然不覺這是產後憂鬱症在作怪。

剛生產完，大多還沉浸在為人母的喜悅之中，因此建議媽咪在產後1個月時，檢視一下自身心情感受，依照真實的情緒，回答下列問題：

◎是否常被情緒低落、憂鬱或感覺未來沒有希望所困擾？
◎是否常對事物失去興趣或做事沒有愉悅感？
◎是否會無來由的感到害怕、緊張，或是感到不安？
◎我曾經有傷害自己，或是傷害孩子的念頭？

如果上述幾個現象的確發生在您的身上時，建議告訴家人或是婦產科醫師、兒科醫師，以避免傷害的發生。

＊情緒變化不可忽視
「我以為做月子只要負責睡覺、養傷就可以了。沒想到還得調整寶寶的作息，還有抱多抱少的問題……」育珍說每次提到照顧的問題，長輩就以過來人的態度告訴她：「我們也生過小孩，以前都是這樣養的。」但是，這些話讓育珍聽了反而更難過，覺得自己似乎沒有能力照顧好小寶寶。

產後坐月子期間，其實正是產後憂鬱症的好發期，老公和家人除了幫忙照顧寶寶之外，還可多詢問媽咪有什麼需要幫忙的，讓媽咪也需要有喘息時間。這段時間，也應該讓產婦有情緒發洩的管道，並且多以鼓勵關心來代替責備。我也建議，媽咪們做月子時身心不要過勞，多補充睡眠與休息，皆能增進身心與情緒上的協調能力。

〈哺乳的健康照護〉
「郭醫師，我看電視報導，某藝人產後2個月就靠哺乳、帶小孩瘦身十幾公斤，而且聽說寶寶都很健康，我想知道該怎麼增加母乳？」

小娟受到媒體報導影響，覺得哺乳不但對寶寶健康，也有利自己產後減重，因此決定加入餵母奶的行列。餵母奶真的是好處多多，不過在門診時，也遇過下列這種情況。

「我真的是左右為難，家裡長輩覺得全母奶寶寶吃不飽，要我改餵配方奶。看到寶寶哭鬧、易醒，我也擔心是因為自己的奶水不夠，使得寶寶吃不飽，因此想要放棄餵母乳。不過，老公卻認為母奶有益健康，堅持要我餵……」

小青在哺餵初期可能因為奶水不足、寶寶不太會吸吮等原因，導致寶寶體重比出生時還輕，因此造成家人的意見分歧。

聽了這麼多新手媽媽的心聲，「餵不餵母乳」可說是育嬰上的一大壓力來源，除了家人不支持之外，還有因為體質、工作職場環境等因素，使得媽媽無法哺餵母乳，這些困擾容易造成產婦自責的心態，紛紛問我：「難道無法哺餵母乳，就不是個好媽媽？」

有快樂的媽媽，才有快樂的寶寶。當自己感覺到有壓力，心裡又無法承受時，就很難再堅持哺乳了。因此，想要讓自己成功哺餵母乳，就該懂得拒絕壓力，下面就讓我們一起來探尋「媽媽快樂哺乳，寶寶健康餵養」的秘訣吧！

＊正確的餵養觀念
萬一媽媽哺乳前觀念不正確，又碰到長輩的質疑，就容易因為壓力大，而心生放棄了。了解正確的餵養觀念，才能培養愉快的哺乳心情。

1、含著乳頭就睡
╳錯誤觀念：寶寶總是含著乳頭就睡，一拔掉就醒。究竟喝了多少，實在無法知道，很擔心寶寶喝不飽。

○正確觀念：寶寶因為吮吸獲得一種安全感，即使吃飽了，寶寶依然會含著乳頭，享受躺在媽媽懷裡的味道。而且新生兒的胃容量小，每次喝的量不多，所以次數會比較頻繁，並非寶寶吃不飽而需要一直喝。

2、寶寶睡覺易醒
╳錯誤觀念：寶寶總要人抱著，哪怕睡熟了，但是一放到床上沒一下就醒了。可能就是因為餓著肚子，睡不著！

○正確觀念：新生兒因為剛離開溫暖、黑暗的子宮，所以外界一些聲音、光線變化，都會使寶寶受到刺激，因而睡得不安穩，而且寶寶胃腸功能尚未完全發育，有時也會因為脹氣，容易醒來。此外，也有媽媽認為吃母乳容易醒，並不是因為母乳不夠吃，而是因為母乳比較好消化，因此寶寶容易吸收，餓了之後寶寶就容易醒。

3、寶寶排便太水
╳錯誤觀念：吃母乳的寶寶排便都是稀稀水水，而且常常一喝就拉，是不是腹瀉？

○正確觀念：母奶寶寶排便的次數不一，有時可能3、4天才大一次，也可能一天就大好幾次。這是由於母奶可促進腸胃蠕動，可不是因為拉肚子，而且母奶很好吸收，有時連殘渣都沒有，所以才好幾天大一次。拉肚子的話，顏色與味道會跟平常的排便不太一樣，而且次數會比較多，這時一定要請小兒科醫師檢查。

＊寶寶的營養來自媽媽
母乳可說是寶寶最好的營養來源，而優質母乳主要來自媽媽充足的營養品質。不過，現代的婦女往往家庭工作兩頭忙，常常忽略了自身的飲食習慣，如果要餵母乳的媽媽要從日常食物中多攝取足夠的營養素，假使真的無法掌握，也建議要適當補充一些含有維生素、鐵或鈣質的哺乳媽媽專用營養補充品，才能維持高品質母乳。

想讓寶寶從優質母奶獲得最佳健康來源，有幾項飲食原則：

1.攝取高營養價值、低熱量食物，例如：蔬菜、瘦肉及魚類等等。

2.哺乳期間每日母乳的分泌量平均約850毫升，而乳汁含有1.1％的蛋白質，所以哺乳婦每日應增加15公克蛋白質的攝取，最好來自高生理價值蛋白質。例如：蛋、奶類製品、肉、魚、豆漿、豆腐、豆干等黃豆製品。

3.每天都要吃到六大類食物。