暗黑醫療史(WP01001)

類別： 自然‧科普‧數理>其他
叢書系列：方寸文創
作者：蘇上豪
出版社：方寸文創
出版日期：2015年10月30日
定價：280 元
售價：221 元(約79折)
開本：25開／平裝／256頁
ISBN：9789869200325

【推荐序：有身體疼痛感的醫療史｜拿木乃伊來吃｜隔離與避痘所｜孩子變了樣】

▼  隔離與避痘所

伊波拉病毒肆虐非洲好幾個月之後，在世界衛生組織(WHO)及當地政府的合作之下，終於有了緩和的跡象。聯合國的官員在私下接受記者訪問時，並沒有什麼喜悅的顏色，只能坦白地表示尚沒有發明任何特效藥，也沒有特別的遏止方法，似乎只有那古老的「隔離」方法奏效，才使得伊波拉病毒傳染的局面獲得掌控。

相信讀者對於「隔離」這方式並不陌生，從SARS到豬流感，每當有致命的流行病發生時，不容否認，這種將患病的人另外安置的手段，仍是阻止傳染病很重要的措施，即使該病已有了特效藥可以治療，「隔離」依然是防疫專家的最愛。

人類執行疾病「隔離」的歷史其實已經很久了，早在古羅馬帝國時代，查士丁尼一世(Justinian I)就已懂得將痲瘋病的患者隔離，避免有傳染給其他人的機會，而當今隔離「quarantine」一字，即起源自義大利威尼斯方言──quaranta giorni，亦即是「四十天」之意，而它就是在黑死病盛行的歐洲，官方遇上外來傳染病所應對的主要方式。

根據目前在克羅埃西亞共和國杜布羅夫尼克港(Dubrovnik)城的檔案紀錄，在大約一三七七年時，當時規定任何入港的船隻必須在臨近特定的小島先待上三十天（即trentine），以確定船上的人是否染有黑死病，而後來又將期限延至四十天。

上述的做法是不得不為的手段，根據中古時代歐洲的文獻報告，黑死病就奪走了三○％的人口。所以將任何可能引起瘟疫的人隔絕在外，是很重要的自保手段，因此在接下來的「梅毒」與「黃熱病」盛行的時候，自然而然隔離也不可避免。

不過隔離的手段並非西方人的創見。中國人在先秦時代，就已經開始類似的手段，當時就曾經把患有痲瘋的病人隔絕起來；到了東漢以後，史書上正式記載著隔離病人的方法，顯示執政者已了解到防止傳染病的重要性，例如，《漢書‧平帝紀》就記錄元始二年（西元二年）：
「大旱，蝗。民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥。」

而到了南北朝時期，隔離已成為制度。蕭齊時，太子長懋等人曾設立了專門隔離病人的機構──「六疾館」；之後唐、宋兩朝有以「安樂坊」、「安濟坊」為名而成立之處所，大抵也是同樣的功能。

只是在檢閱明、清之間的隔離歷史時，我看到了歷史學者張嘉風在牛津大學的期刊裡談到滿人與天花的關係，其隔離的手段雖不甚相同，但成功地在滿人與明朝對抗的過程中，保護了政權的隱固與對抗的優勢。

從努爾哈赤處心積慮南下攻伐大明王朝開始，「天花」一直是滿人入侵中國很大的障礙。原來世居長城以北的他們，天花沒有大流行的機會，直到改變游牧的生活，並且南下和明朝軍隊接觸之後，天花才變成是必須克服的難題。

和處在長城以南的漢人相比，滿州人罹患「天花」的族群幾乎都是成年人，使得致死率相當高。所以在一六二二年期間，部隊裡便成立收集「天花疫情」的單位，負責規劃通過沒有天花肆虐的地區，以順利攻打明朝；而隨後的發展是任命先鋒部隊會盡量挑選得過天花的人，沒有得過天花的軍人就以駐守城池為主。

最有趣的是，滿人的領導階層對於天花非常慎重。在一六四三年，皇太極的孫子巴蘭，也就是大貝勒代善之子，不幸於二十四歲時死於天花，結果他的葬禮冷冷清清，只有患過天花的皇子們參與，皇太極與代善都沒有出席。

有別於一般隔離的形式，滿州人的領導階級設有特別的「避痘所」──就是當天花的疫情發生時，領導人就會躲到前述的地方，以避免感染到天花。當然這類「避痘所」通常是獨立宅第，而且會有河水隔絕，是一般人到不了的禁地，如果讓疑似天花的官員進入，那負責保安的部隊指揮官可會倒大霉。

這種「避痘所」的形式，是將「健康的人」隔離在天花的疫區之外，和傳統隔離的方式，將「患病的人」集中管理剛好相反，此舉似乎對於當時的王公顯貴有保護作用。不過諷刺的是，清朝入關的第一位皇帝順治，雖然躲過京城九次的天花疫情，最後卻不可避免地死於天花，這也是歷經天花感染而存活下來的康熙，能夠當他的繼承人最重要的原因吧！

讀歷史而知興替，真的一點也不為過。

【眉批】西元二年，東漢官方已正式採用隔離政策來防止傳染病。