父產科：孩子的健康不能只靠卵子，男性生殖醫學重磅登場(CK00083)
Guynecology：The Missing Science of Men's Reproductive Health

類別： 宗教‧哲學‧人文>人文
叢書系列：科學人文系列
作者：雷內．阿爾梅林
       Rene Almeling
譯者：鍾玉玨
出版社：時報出版
出版日期：2022年08月05日
定價：450 元
售價：356 元(約79折)
開本：25開／平裝／336頁
ISBN：9786263357372

【推薦序／王家瑋｜作者序｜內文摘錄】

▼  作者序

作者序
緒論
想像以下場景……

鬧鐘響起，約翰睜開惺忪的睡眼，視線落在昨晚讀的那本書上：書名是《男性如何製造健康精子》。他和老婆珍為了生孩子已努力了幾個月，兩人嘗試一切方式提高受孕機率。約翰醒後，一骨碌地下床，快步到浴室沖澡，謹記水溫不能太熱，以免燙死精子。他刷牙用的是天然牙膏，以免接觸過多化學添加劑。換上襯衫與褲子，衣物可都是用新買的天然洗滌劑洗過，不含任何染劑與香精。然後他和珍分別出門，開始一天的工作。

約翰上班途中，注意到一個廣告看板，警告路人，小心精子老化的惡果。看板上畫著一個沙漏，沙漏持續在滴沙，旁邊的粗體字提醒男人，注意男性的生物時鐘。約翰感到一陣焦慮，因為他直到快四十歲才決定生孩子。他趕著進辦公室上班，過沒多久，到了午飯時間：也是吃藥時間。他笨拙地打開藥瓶上防止小孩誤食的安全蓋，再次注意到無處不在的紅色警語：「提醒男性：若你可能在未來三個月讓另一半懷上孩子，請勿服用此藥。」約翰擔心這藥可能影響下一代，之前曾打電話諮詢醫師，醫師建議他不可斷藥，因為這藥攸關他的健康。

約翰的午餐盡是超級食物，包括夾了酪梨、有機乳酪的三明治與藍莓。他邊吃邊翻著別人留下的一本男性健康雜誌，讀到其中一篇專題報導，講的是男性如何製造健康強壯的精子，原來精子從細胞到成熟需要三個月時間。但是在這三個月期間，男人的所作所為幾乎在在會損害這些精子細胞：吃不健康的食物、喝酒、服藥、在職場或家裡接觸各式各樣的化學品等等。此外，根據約翰自己之前的涉獵，他知道，受損的精子會導致流產、生出缺陷兒、甚至小孩一出生就有先天疾病。約翰回到辦公桌，下午一下就過了，有個朋友邀他下班後去喝一杯。他和一群同事到了酒吧，但他點了果汁，心想曾多次看到啤酒瓶上制式的政府警語，警告大家，飲酒過量會損害精子。約翰不想冒任何風險。
‧ ‧ ‧ ‧ ‧

不僅約翰是虛構的，我剛剛描述的現象也不存在。實際上，男性在日常生活中，不會被沒完沒了的強「精」建議轟炸，不會遇到各種書籍、廣告看板、警語，提醒他們自身健康可能會影響到下一代的健康。就算他們認真考慮要為人父時，也不會對吃下的每一口食物或使用的每一樣產品感到焦慮。

但未來說不定會。近年來，生物醫學研究員持續累積證據，顯示男性身體健康（以及年紀、行為、接觸有毒物質等因素）會影響精子，進而影響到他們下一代的健康。《紐約時報》曾在頭版大篇幅報導「父親年齡與小孩的自閉症和精神分裂的風險相關」，而今一些醫師主張，男性和女性一樣，也有生物時鐘。健康網站紛紛張貼如何製造「健康精子」的基本資訊，鼓勵男性正確飲食、戒菸、少吃藥、少喝含酒精飲料、維持健康體重等等。這裡堪稱有「新聞」含量的一點是：不僅僅女性的身體健康會影響生育結果。實際上，女性收到許多的懷孕警告（不外乎年齡、注意飲食、遠離化學品等等）同樣也適用於男性，尤其是精子在男性體內須十週才成熟的這段期間。

而今科學家已漸漸體認到男性健康對於生兒育女的重要性，但是我們要追問的是，為什麼花了這麼久的時間才走到這一步。畢竟，研究員可是花了一百多年的時間細究女性生活的每一個小環節，找出哪些環節可能影響下一代的健康。婦產科（Gynecology）是十九世紀末第一波醫學分門別科（specialization）浪潮中最早出現的專科之一，致力研究「婦女病」的專業協會、醫學期刊、診所等很快跟著出現。今天，大家鼓勵女性定期健康檢查生殖器官，公衛宣傳活動提醒她們，女性生殖器官的生物時鐘一直在滴答滴答地流逝。懷孕或計劃懷孕的女性被大量訊息轟炸，教她們應該攝取什麼營養，應該有什麼行為表現。親友也會給她們建議，門診醫師列出一長串能做與不能做的注意事項，藥品與酒精飲料貼上警語標示。反之，醫界沒有一門專科係完全針對男性的生殖健康，也不會建議男性定期檢查生殖器官，沒有與男性生物時鐘相關的公衛宣傳活動，政府也沒有規定商品加註標示，警告酒精與藥物對精子的毒害與影響。

既然二十世紀醫學研究員主張男性身體才是「標準」身體，醫界卻忽略男性生殖健康，這點尤其令人驚訝。從一九六○年代開始，投身婦女健康運動的活躍人士指出，臨床試驗裡缺乏女性實驗對象，遂主張以白人中年男性為對象的醫學研究結果不能簡單地概括至其他人口，諸如女性以及其他少數族群。美國聯邦機構，包括國家衛生研究院（NIH）、食品暨藥物管理局（FDA）等，針對這些抨擊，在一九九○年代做出回應，要求將女性以及有色人種有系統地納入生物醫學研究與臨床試驗裡。總的來說，男性身體長期以來霸佔醫學研究的中心地位，但醫學研究卻不重視男性健康如何影響其生育力，兩者之間的確存在矛盾。這兒的疑問是：若男性身體是標準的人類身體，為何大家對於男性身體對生育力的貢獻所知甚少？

本書探討文化裡有關性別的觀念如何造成一門科學缺了一角（a missing science），亦即男性生殖健康這部分。我藉助的社會科學理論涵蓋了醫學專科化、符合社會性別觀的性別化身體（gendered bodies）、知識產製理論等等，在這些理論基礎上，分析生物醫學知識中的這一塊空白何以會出現，並研究這空白在社會、臨床、政策等方面造成的後果。在本書的第一部分，我參考了大量的史籍，最早可追溯到十九世紀中葉，以利挖掘對男性生殖身體（reproductive bodies）一片空白、缺乏知識（non-knowledge）的現象是如何形成的。

長期研究醫學專科化以及知識產製論之間的關係後，本書的第二部分會聚焦在父體效應（paternal effects），這門新興科學分析男性的年齡、行為、暴露的環境會如何影響生育力。我以父體效應為例，分析有關男性生殖健康的知識從無到有的產製過程中會發生什麼，同時我會檢視新聞媒體的報導和衛生官員的聲明，評估這類新知是否普及到更廣泛的民眾。在本書最後一部份，焦點轉向一般大眾，根據與個別男性與女性的訪談，揭露歷來漠視男性生殖健康的現象如何根深柢固地影響了當代人對於生育與生殖的想法。總之，本書解釋了上述約翰的世界為何不存在。在結語的部分，我深思了努力將約翰的世界化為現實的意義。

生殖的政治學

字典裡對於生殖（reproduction）的定義不外乎：繁衍後代的生物過程。社會科學領域的學者則有不同的主張，認為生殖究其根本不僅是生物學，也是社會學。人類學家費伊．金斯伯格（Faye Ginsburg）與雷娜．瑞普（Rayna Rapp）在兩人頗具代表性的生殖政治學文章裡指出，生殖的各種面向中，沒有一個「是放諸四海皆準的普遍性經驗，也沒有一個面向能脫離界定他們的社會脈絡而得到理解。」她們所指的社會脈絡包括了國家、市場、科學、宗教、社會運動、文化常規、社會不平等，小自個人經驗大至國家政策等等，能從四面八方影響生殖的各個層面。

金斯伯格與瑞普深入分析生殖，讓這領域變得更具體之後，關於懷孕與分娩、避孕與墮胎、不孕以及輔助生殖技術（例如代孕、試管嬰兒、捐精捐卵）等研究大量湧現。儘管在這些過程中，多多少少會涉及男性，但社會科學對於生殖的分析多半限縮在女性身上。在完整的文獻回顧中，我指出，這等於把生殖是發生在女性身體的事不知不覺概念化。就連金斯伯格與瑞普也明確指出這是女人的事，寫道：「女性生殖的每一個面向，沒有一個是放諸四海皆準的普遍性經驗。」我用這方式摘錄她們的定義，希望能擴大生殖的定義，藉此強調把男性納入生殖研究的重要性。

本書的核心目標之一是針對有關男性生殖政治學提出一些尚未被問到的問題並試著勾勒答案的雛形：科學家、臨床醫師、國家、市場如何看待男性生殖？文化常規裡的男子氣概以及大眾對男性身體生殖力的理解，兩者之間有什麼樣的關係？社會上圍繞性別、種族、階級、性等等的不平等現象如何影響男性的生殖體驗？