你可以跟醫生喊卡：常見手術及其風險（下）(VH1008)

類別： 保健‧養生‧美容>CARE
叢書系列：CARE
作者：大林慈濟醫院醫療團隊
出版社：時報出版
出版日期：2012年04月21日
定價：300 元
售價：237 元(約79折)
開本：25開／平裝／288頁
ISBN：9789571355566

【「人本醫療」的信念／呂紹睿】

▼  「人本醫療」的信念／呂紹睿

「人本醫療」的信念　呂紹睿／大林慈濟醫院關節中心暨教學部主任

「開還是不開？一句話就好，其他的都甭說了！」

以積極果斷著稱的外科總醫師匆匆至急診留觀區「挑」手術病人時，對著因急性腹痛而六神無主的阿伯丟下了這句話。這是三十年前，我在某醫學中心急診室實習時接受的震撼身教。在那個「醫師說的都對」的時代，從未聽過「知情同意」這名詞，更別提確實執行了。

歲月如梭，不自覺中，發現自己每個月會面對近百次的病情告知，由輾轉求醫患者的病史陳述中得知，不知情而同意的醫療行為仍普遍存在。身處網路及媒體普及世代，三十年前的場景，其實並未消失，反倒是透過包裝，以另一種光鮮亮麗的形式，悄悄的主導著大眾的醫療認知。只要懂得上網，利用方便的搜尋工具，人人都可能搖身一變，成為醫療資訊達人。也因此，如何在混亂多元的網路世界尋得正確的醫療資訊，更是困難。

後SARS時代，全人醫療及病人權益逐漸受到社會重視，醫學倫理頓成顯學，立意良善的醫院評鑑制度在執行過程卻常遭曲解，「知情同意」的實行也因此被過度僵化而流於形式，結果是：古老醫病關係的那分美感逐漸消失。其實，醫病之間應該是要形成堅強的聯合陣線以共同對抗疾病，不應被簡化成買賣交易的契約關係，目前普遍存在的這種偏差觀念，頗令人憂心！

十年來，有幸帶領大林慈濟醫院教學部推展數位學習，過程中，在前後兩位院長（林俊龍及簡守信院長）的大力支持下，適時將「知情同意」的推廣放在對患者及家屬的數位教學內容。廣大的需求及正面回饋，良性的刺激院內各科醫師踴躍投入優質衛教影片的製作，積沙成塔，目前已累積了數十部常見手術以及侵入性檢查的「知情同意」動畫影片，不但公開於慈濟醫療體系的網站首頁，也放在YouTube供廣大的網友自由觀看。

我們發現，透過生動的影片，「知情同意」可以藉由網際網路以及多媒體介面，更有效率而廣泛的被實現，因而建立融洽的醫病關係，自然提昇了醫療品質。這套書的編輯過程，適時的讓參與影片製作的醫療團隊有重新省思的機會，更堅定了大家持續推展「人本醫療」的信念，也期待醫界的共鳴。

〈人工膝關節置換術〉
案例
徐先生，七十四歲，常年受退化性關節炎所苦，兩邊膝關節都有些腫脹、變形，開始往外彎曲，行走時需要拐杖支持，有時還會痛到無法走路。由於親人曾有開刀失敗的不愉快經驗，因此他相當忌諱手術，便輾轉於各大醫院間求診。

到院求診時，透過X光片觀察到：他的膝蓋軟骨已經嚴重磨損，股骨與脛骨失去了軟骨的保護，直接接觸摩擦，病程已經到了不可逆期，無法透過改善膝關節內部環境或採取保守療程來阻止膝關節繼續退化，因此，置換人工膝關節是讓徐先生的膝蓋恢復功能的較佳途徑。他聽完醫師詳細的說明後，接受了人工膝關節置換手術。術後，他更積極配合復健，目前已恢復正常生活。

認識膝關節
膝關節是人體最大的關節，主要由硬骨、軟骨與韌帶所構成。在股骨和脛骨的接觸面所包覆著的軟骨組織有：包覆上方股骨和下方脛骨的關節軟骨，以及夾在中間緩衝壓力的半月軟骨；而關節內部及兩側均有韌帶連結各骨骼組織，主要功能為維繫膝關節的穩定度與安定性。

膝關節透過彎曲、伸展與旋轉等動作完成日常所需的各種活動。當膝關節有病變或遭遇嚴重外傷，會因為疼痛、腫脹、變形，而造成行動不方便。常見的膝關節病變有：

1.退化性關節炎。
2.類風濕性關節炎。
3.痛風性關節炎。
4.股骨髁缺血性壞死。
5.移位性骨折後，骨折癒合不良所導致的外傷性關節炎。

當膝關節病變進展到末期時，關節面軟骨嚴重磨損，甚至出現變形，導致疼痛、行動不便、功能受限，會嚴重影響生活品質。醫師通常會建議先採取改變生活習慣、服用非類固醇類消炎藥、熱敷、減輕體重等保守治療。若無效，則建議置換人工膝關節，以減輕症狀、矯正變形、有效改善關節功能。

人工膝關節置換術

人工關節置換術是將已損壞的關節面切除，裝上部分、或全人工關節，使關節面恢復平滑並矯正變形。目前也應用於肩關節、肘關節、腕關節、指間關節、及踝關節等部位，但仍以全膝關節及髖關節的置換最為普遍。

特別要提醒，人工膝關節置換手術的過程無可避免必須破壞正常的組織（例如需將膝關節的前後十字韌帶及半月軟骨切除），也因此，人工膝關節無法完全取代自然關節的生理功能，也就是行動上無法像自然關節般靈活自如。患者要有心理準備。

手術的進行方式
1.半身或全身麻醉。
2.對患者膝部及附近的皮膚進行消毒。
3.依患者膝關節炎嚴重程度，決定手術的方案：

a.部分關節面整形手術（俗稱半人工膝關節置換術）：如果患者是單一腔室的膝關節炎，也就是膝關節損壞的部分局限在一個特定部位，因此只需處理損壞較嚴重的部位。在切除股骨與脛骨受損的部分後，裝上適當大小的人工關節組件，即完成手術。

b.全人工膝關節置換術：如果患者膝關節損壞的範圍很大，則需進行全人工膝關節置換術，完整的處理膝關節的三個部位──股骨、脛骨與臏骨。
‧首先，用電動鋸刀將損壞的股骨表面切除，並精確矯正變形的角度。同時需切除前後十字韌帶以及半月軟骨，這也是目前人工膝關節仍無法完全取代自然關節生理功能的原因。
‧接著切除損壞的脛骨表面，並調整角度。 ‧然後把膝蓋前方的臏骨磨平，套上墊片。
‧依序套上人工膝關節組件，完成手術。
‧手術的傷口約十～十五公分；手術的時間依患部的嚴重程度與個人體質有所不同，一般是一小時。手術中，如果患者失血量較多，會進行輸血。

呂紹睿醫師的貼心囑咐

初期的膝關節問題，絕大部分可以採用保守的復健方式治療，例如：訓練膝關節附近肌肉的強度及靈活度；此外，應避免從事需重複彎曲膝蓋的運動，例如：騎腳踏車、爬樓梯、爬山等；至於過重者應減肥、不要搬運重物，都可減輕膝關節的負擔。

經過保守治療仍無效的患者也可嘗試關節鏡手術，清除膝關節裡的病源，以改善症狀。只有進展到第四、五期的患者才需考慮進行人工膝關節置換術。

人工膝關節置換術是治療膝關節問題最快速、有效的方法，也是治療膝關節病變的最後防線，因此決定接受手術前，應充分瞭解，慎重決定！